网站首页 | 企业简介 | 专家介绍 | 小学生心理 | 心理咨询师 | 中学生心理 | 婚恋心理 | 在线留言 | 咨询流程 | 联系我们
小学生心理 | 中学生心理 | 大学生心理 | 学习心理 | 考试心理 | 减压心理 | 亲子心理 | 人际心理 | 职场心理 | 婚恋心理 | 管理心理 | 心理培训 | 心理测评 | 在线预约
焦虑症 | 恐惧症 | 抑郁症 | 疑病症 | 强迫症 | 心理问题 | 严重心理问题 | 神经衰弱 | 睡眠障碍 | 人格障碍 | 进食障碍 | 性心理障碍 | 性功能障碍 | 图片专题 | 精选案例
一例一般心理问题的案例分析—太原爱帮心理咨询_山西心理咨询_太原婚姻家庭咨询师_太原青少年厌学网瘾心理咨询_太原强迫症抑郁症心理咨询
 
当前位置首页 → 一例一般心理问题的案例分析
 
一例一般心理问题的案例分析


[摘要]:一个初中二年级男生小李,因与同学开玩笑时被用笔记本打了一下头部,当时感到头痛头晕,到医院检查CT、脑电图结果正常,从此老担心头部出问题。近来与同桌一男同学因小事产生矛盾时开始躲避忍让,不敢反抗,同桌男生得寸进尺,因此而焦虑不安,注意力不集中,学习效率有所下降,因怕影响学习而求诊。经过心理咨询师收集小李的基本资料,有针对性地进行心理测验,与小李及其母亲商定了阶段性的咨询目标,咨询师主要运用认知行为疗法帮助小李调整认知观念,消除了小李的焦虑心理问题,咨询效果明显。

[关键词]: 焦虑 注意力不集中 睡眠障碍


一、一般资料
1、人口学资料
求助者:小李,男,15岁,初二学生,与父母同住。父亲为国家干部,母亲为县医院护士,经详细询问、调查,父母无人格障碍和其它神经症性障碍,家族无精神疾病史。
2、个人成长史
小李为家中长子,母亲怀孕时身体健康,从小发育良好,深得长辈、老师喜欢。8岁时母亲生了一个妹妹。上学后学习成绩一直很好,同学和老师都喜爱他,小学阶段各方面表现良好。父母关系一直不太好,母亲对小李要求高,有过度保护倾向。小李从小就安静内向,胆小谨慎。
3.精神状态:意识清醒,思维正常,情绪焦虑易紧张,有一定自制力,言行一致,人格较稳定。
4.身体状态:有睡眠障碍,特点是入睡困难,易醒。
5.社会功能:人际关系紧张,学习注意力不集中,记忆力下降,考勤状况良好。
6. 心理测试结果:
选择测试为SCL-90、SDS、SAS。
1、SCL-90测试各因子分如下:
躯体化1.5,强迫症状1.8,人际敏感2.4,抑郁2.1,焦虑2.4,敌对1.4,恐怖2.7,偏执1.5,精神病性1.4,其他1.6;总分157;阳性项目数44个。
人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子分数明显高于常模。
2、抑郁自评量表(SDS)分:粗分46 分,标准分56分,提示有轻度抑郁。
3、焦虑自评量表(SAS)分:粗分43分,标准分54 分,提示有轻度焦虑。

二、主诉和个人陈述
主诉:因“焦虑不安二个月”而就诊。
个人陈述:诉在半年前的一次与同学玩耍时,被一同学用笔记本打了下头部,自觉头痛头晕,后到医院详细检查,做了CT、脑电图等,未发现任何问题,但从此老担心头部出问题。近来(二个月)因与同桌男生发生矛盾,不敢反抗,老是忍让躲避(主要是怕如果再打架使头部再受伤),内心矛盾非常痛苦,开始,焦虑不安,注意力不集中,学习效率下降。目前虽然能坚持上学,但在课堂上易分心,虽然能理解课堂上教师讲的内容,但记忆力、理解力感到不如以前。被同学欺负的事不敢告诉家长,也不敢告诉老师,怕遭到更大的报复,因此忍气呑声。在家中的学习还好,只是情绪不稳,心情沮丧,坐不住,总在家中走来走去。连看电视、上网也心不在焉,考试成绩也略有下降。

三、观察和他人反映
咨询师观察:
来访者情绪低落,在谈到父母时,对父母关系有不满,特别对母亲的教养行为不满意,认为太霸道,管束太多。意识状态良好,表达完整,主动求助,睡眠良好,无躯体症状,无泛化现象,无退缩行为,无妄想。该同学自立意识比较强,能够独立完成各种任务,学习比较认真努力,不经常与同学交往,但是同学关系还可以,无矛盾纠纷发生,有时候情绪比较低落,有时候会一个人坐着发呆,不爱说话。从入咨询室到叙述完毕,都表现得不够自信,说话声音清晰,但声音较小,叙事逻辑性强,无智能障碍,对自己的问题描述较为准确。接触交谈合作,自知力完整,有明确的求助要求。

妈妈反映:小李从小内向,胆小怕事,不善与人沟通,不太善于处理人际关系。从小家教较严,父母对其有较多约束,生活自理能力一般,但学习一向很好。

四、评估与诊断
1.评估:根据对临床资料的收集,该求助者智力水平正常;个性偏内向、孤僻、较难适应外部环境;胆小、固执,任性,依赖性强,敏感,易受暗示,情绪不稳定。整体心理健康状态较差。问题主要表现为认知上存在错误的观念;心情压抑;人际关系紧张;心理问题引发的躯体症状表现为睡眠不良。病程不到两个月。
2.诊断:对该求助者诊断为一般心理问题。
诊断依据:
1)根据病与非病的三原则,该求助者知情意协调一致,个性稳定,主客观世界统一,自知力完整,主动就医,并且没有幻觉、妄想等精神病症状,因此可以排除精神病。
2)该求助者病程的症状表现(如焦虑,睡眠障碍等)不足二个月,精神痛苦程度不甚强烈,没有影响逻辑思维,对社会功能没有造成严重损害,内容尚未泛化。该求助者的心理问题并不严重,时间也较短,可以排除神经症和严重心理问题。
3)该求助者的心理问题是在近期(与同学产生矛盾后)发生的,内容只局限在与同学关系上,尚未泛化,反应强度不太强烈,能找到相应的原因,思维合乎逻辑,人格无明显异常。可以对该求助者诊断为一般心理问题。
鉴别诊断:
1)与精神病相鉴别:根据病与非病的三原则,精神病的特点是知情意不统一,没有自知力,不主动就医,伴有幻觉、妄想、行为异常等。该求助者知情意协调、一致,有自知力,主动求医,无幻觉、妄想等精神病症状,因此可以排除精神病。
2)与神经症相鉴别:神经症的特点是对社会功能造成严重的影响,问题出现泛化和回避,反应也与初始事件本身不相关,持续时间大于三个月或半年。该求助者的精神痛苦程度和社会功能受损程度并不严重,病程不足2个月,评分不足6分,问题也没有泛化。因此可以排除神经症。
3)与严重心理问题相鉴别:严重心理问题的反应强度强烈,已泛化,对社会功能造成严重影响,病程大于两个月。该求助者的心理问题没有对社会功能造成严重影响,也没有泛化,持续时间不足两个月,因此可以排除严重心理问题。
3.病因分析
1)生物学因素:该求助者的问题中没有明显的生物学因素。
2)社会性因素:
(1)在成长过程中一直受到家长过度的呵护,形成了过度的自我保护倾向。有较强的安全意识,对事物过度敏感,在安全问题上有错误认知。
(2)经历了对小李来说刺激强度较大的“负性生活事件”――被同学用本子打了一下头部。
3)心理因素:(1)个性因素:胆小内向,自我过度保护倾向,缺少人际沟通。。
(2)错误观念,认为自己的脑袋不能触碰,一碰就担心其被损害。
(3)对现实问题的误解或错误评价:对正常的自卫反应也担心,害怕由此引来对方更大的报复。
(4)持久的负性情绪记忆:半年前被人用本子拍打过脑袋,引起过头痛头晕。

五、咨询目标的制定
经双方共同协商,确定如下咨询目标:
咨询目标:根据以上的评估与诊断,同求助者协商,确定如下咨询目标:
1.具体目标:改变该求助者对脑袋损伤的不适观念;改善该求助者焦虑情绪和人际交往状况,使其心理测验结果恢复正常水平;改变该求助者的睡眠状况;纠正其负性情绪和错误认知。
2.近期目标:改变其过度自我保护的认知模式,提高心理承受能力。
3.长期目标:完善求助者的认知,增强其社交能力和社会适应能力,树立自信心。
4.最终目标:促进求助者的心理健康和发展,充分实现人的潜能,达到人格完善。

六、咨询方案的制定
1.主要咨询方法与适用原理:认知-行为疗法。
求助者的心理问题外在表现为担心脑袋受损伤,由此而引发不当自卫的行为,在此基础上产生的较强的内心冲突。内在原因是由于家庭养育方式和母亲从小灌输的完美主义和自我保护意识而导致的认知不正确造成的。焦虑行为的不断重复和强化,再加上家庭教养方式潜移默化的影响和学校教育环境不可控因素的强化,反过来又加剧了认知和个性的偏离。不过,求助者目前的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度,还只是一般的心理问题。认知行为疗法对此类问题是最有效果的。为此整个过程应以消除错误的认知模式,建立新的合理的认知模式为核心,建立新的认知模式。又因为其行为与家庭养育及大人的认知有一定联系,因此进行家庭认知行为治疗纠正家庭成员不适认知就显得尤其重要。否则,求助者将难以摆脱恶性循环的怪圈,极易导致强迫症、焦虑症、恐惧症等神经症的形成。
2.双方的责任、权利与义务
求助者的责任、权利与义务:
责任
1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;
2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;
3)完成双方商定的作业。
权利
1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;
2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;
3)有权利选择或更换合适的咨询师;
4)有权利提出转介或中止咨询;
5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务
1)遵守咨询机构的相关规定;
2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;
3)尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务:
责任
1)遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规;
2)帮助求助者解决心理问题;
3)严格遵守保密原则,并说明保密例外。
权利
1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;
2)有权利选择合适的求助者;
3)本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询。
义务
1)向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和职业资格等相关证件;
2)遵守咨询机构有关规定;
3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;
4)尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。
3.咨询时间与收费
咨询时间:每周1次,每次1小时左右
咨询收费:每次200元
心理测验收费:SAS,SDS 20元/次; SCL-90 60元/次

七、咨询过程
咨询阶段大致分为三个阶段:
1.诊断评估与咨询关系建立阶段
任务
1)建立良好的咨询关系;
2)了解基本情况,收集一般临床资料;
3)紧张、焦虑与人际敏感行为的临床评估,有关心理测量;
4)确定主要问题,探寻改变意愿;
5)进行咨询分析.
完成情况
1)填写咨询登记表,介绍咨询中的有关事项与规则;
2)倾听求助者的诉说,鼓励其宣泄不良情绪,调整心态,获取了求助者的信任和理解;
3)收集求助者临床资料,了解其成长过程,尤其是重大事件。探寻求助者的心理矛盾及改变意愿。
4)求助者独立完成焦虑自评量表、抑郁自评量表 、90项症状清单的自测;
5)将测验结果反馈给求助者,并做出初步问题分析,让其理解为什么会这样;
6)咨询师告知其为一般心理问题,进一步说明其心理问题得不到解决,就会以躯体症状表现出来,目前其睡眠障碍就是躯体化表现之一,需定期进行心理治疗;
7)布置咨询作业:认真思考咨询师的谈话并提出问。

2.心理咨询阶段
任务
1)加深咨询关系;
2)识别负性自动想法;
3)学会合理评价,提高自控力;
4)认知行为干预。
完成情况
1)反馈咨询作业:认为咨询师说的有道理,从理性上能接受“脑袋不可能被本子拍打一下就受损”,但不知为什么就会这么想问题;
2)说明认知行为治疗原理;
3)认知分析;
目的(1)认识其不良的认知模式。
方法:与小李从生物、社会、心理等方面探讨她产生心理问题的原因,
布置家庭作业:
①再现事件,找出同桌同学欺负自己的内心想法及身体、情绪的变化情况,越细越好。
②找出自己的五个优点,写在纸上,每天大声朗读5遍。

治疗的实施
目的:①打破过度自我保护倾向,建立积极认知。
②学会放松。
方法:会谈、认知重建法、行为放松训练、积极自我暗示、家庭成员讨论。
反馈咨询作业:小李说当男同学攻击自己时,就立刻想到“我不能反抗”、“反抗可能会伤害到自己的脑袋”、“多没面子呀”。可越想越觉得烦躁不安,浑身紧张、发抖。小李说找出自己的五个优点很困难,大声朗读5遍后感觉挺好的,发现“原来我也有这么多有价值的东西”。
4)认知重建:帮小李识别上述消极思维,以及它们出现的场合,识别紧随消极思维之后的问题行为,帮助小李制止这些消极思维,并建立理想的或积极的思维。如 “我的脑袋和别人的一样,不是那么轻易能够损坏的”、“他欺负我是不对,我应该告诉老师”、“我能够自卫”、“我相信我能行”等。
行为放松训练:在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练,如:坐在椅子上,按手臂、头部、躯干、腿部的顺序,先紧张,后放松的方法,通过了解紧张与放松的不同,最终体会全身放松的状态。无论何时,当出现紧张状态时,都去想放松,通过肌肉的行为放松从而达到心理放松。
家庭成员讨论:让家长参与,咨询师和家长一起讨论“什么是正确的自我保护?”让家长明白过度的自我保护的危害。“什么是孩子正常的行为模式?”、“孩子在这个年龄段应该做些什么?”帮助孩子建立正常生活和交往模式。
5)与求助者进行角色扮演(咨询师扮演同桌男生、求助者扮演自己),观察其情绪反应,让其描述具体想法;
6)咨询师与求助者、家长探讨自我保护问题。让其意识到正确的自我保护和过度自我保护区别,引导其重新认识和建立新的认知模式。
7)布置咨询作业。布置家庭作业:
① 继续大声朗诵优点并积极体会;
② 回去后按照咨询师所教放松方法,每天训练1-2次,以达到2-3分钟内迅速放松全身的目的。
③回去后,家长和孩子一起讨论,形成共同的认识,相互促进,共同提高。本例中,咨询师要求家属和求助者共同讨论,形成对生活件的新的正确的认识。也要使家长认识到孩子的问题根源在家长的养育方式和价值观念存在与社会的偏离。同时要让家长明白,对孩子的过度保护是造成孩子今日问题的根源。应该让孩子顺其自然发展,在孩子成长的每个阶段,都要完成相应的成长任务,比如学习任务、交往技能、生活自理能力等,家长不能包办一切,否则孩子就不能正常成长。

3.结束与巩固阶段。
任务
1)学会合理评价,对紧张/焦虑的自我管理;
2)  继续识别负性自动想法;
3)加强与同学、老师和家长的交流。
完成情况
1)反馈咨询作业:让求助者详细描述心烦意乱的情境,以及与同学接触的感受并解释自己何以有这种感受;
2)与求助者进行角色扮演,这次由求助者扮演同学、咨询师扮演求助者。让其观察“求助者”在何时产生情绪反应并进行分析;
3)进一步分析负性自动想法,明确行为与认知的关系,引入“合理观念”,重新看待自我形象。
4)布置咨询作业。

八、咨询效果评估
1.求助者自我评估:“不再像以前那样烦躁不安了。觉得和同学正常的玩耍是必要的,脑袋不像自己原来认为的那样娇嫩,自己和同学是一样的,没什么大的区别。不再像以前胆小谨慎,开始重新和朋友交往。”
2. 他人反馈:同学认为小李变得开朗了; 小李的母亲也说小李放学后不再把自己关在房里,生活自理能力有了明显的提高。
3.心理咨询师评估:求助者已基本纠正了不良认知;自信心得到了增强;情绪症状(烦躁不安、紧张、焦虑、人际关系敏感)得到了改善;躯体症状(睡眠不良)已消除;能够较坦然地面对外界议论,轻松的和同学相处。
4.心理测验结果:1)SAS:标准分48;2)SDS标准分51;3)SCL-90:总分147,人际关系敏感1.9,抑郁2.0,焦虑1.8。
总结:本案例中的求助者的心理是因其认知上存在的错误观念“我的脑袋特别娇嫩”所至,因焦虑、紧张情绪,导致心情压抑、人际关系紧张、睡眠不良、学习效率下降。根据“病与不病三原则”和症状标准,排除了精神病与神经症,诊断为一般心理问题。与求助者共同协商制定了可行的咨询目标与咨询方案。采用认知-行为疗法,咨询过程经过诊断评估与咨询关系的确立,心理咨询,结束与巩固三个阶段。整个过程以消除错误的认知模式,建立新的合理的认知模式为核心,结合家庭讨论,循序渐进地矫正不良行为,建立起了新的行为模式。经过四次的心理咨询后,根据所定的咨询目标进行评估可知:本案例成功运用了认知-行为疗法,求助者的焦虑情绪得以缓解,自信心、社交能力、生活自理能力、社会适应能力、心理承受能力都得到了提高,人格进一步完善。


【参考文献】:

1、曾文星.徐静.心理治疗.北京.人民卫生出版社.1987年版
2、张人骏.咨询心理学.北京.知识出版社.1987年版
3、郭念锋.心理咨询师(基础知识)..北京.民族出版社.2005.7
4、郭念锋.心理咨询师(二级).北京.民族出版社.2005.8

 

 

打 印 〗      〖 关 闭
山西心理  青少年心理  24小时咨询热线:18035101538   联系电话:13033484746

    

  最 新 信 息
山西故事广播邀请太原
幸福是一种觉悟
男女性出轨者共同特征
爱是最好的教育

学习心理 | 人生可以重来吗?..
学习心理 | 坏人”和“好人”..
学习心理 | 成熟的标志是什么..
学习心理 | 观鱼体会人生..
学习心理 | 消极情绪的适应意义..
亲子心理 | 家长的过度控制是孩子人格障..
  推 荐 信 息
山西故事广播邀请太原

学习心理 | 人生可以重来吗?..
学习心理 | 坏人”和“好人”..
学习心理 | 成熟的标志是什么..
学习心理 | 观鱼体会人生..
学习心理 | 消极情绪的适应意义..
亲子心理 | 家长的过度控制是孩子人格障..
设为首页  |  收藏本站  |  注册登录  |  友情链接  |  申请链接  |  学生心理  |  心理保健
青少年心理 版权所有:山西心理网   地址:太原市坞城南路明威地产大厦2单元1003室(财经大学南校大门北侧)  邮编:030006 山西心理
                    24小时咨询热线:0351-5685469 18035101538 山西心理QQ:1115094121 邮箱:abxlzx@126.com
晋ICP备16004769号-1    技术支持:天祥网络